慢性肾衰竭的中医辨证治疗

慢性肾衰竭的临床表现及其病机错综复杂，从正邪方面分析，有正虚也有邪实。正虚又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同；邪实则有外邪、湿浊、热毒、瘀血、动风、蕴痰等。因此，治疗上必须抓住标本缓急，采取急则治标，以祛实邪；缓则治本，以固正气；标本并重，则祛邪扶正并举。根据本病的疾病特点，通常按以下六类证候进行辨证治疗。

1.脾胃虚弱

主要症状:面色苍白，全身虚弱，四肢酸痛，食物少，腹胀大便松弛，小便短，口淡不渴，口臭，四肢不温，舌淡肥大，有牙痕，脉象细或弱。

治疗方法：健脾益气，化湿。

推荐方药:香砂六君子汤加减(木香10 g、砂仁6 g、陈皮10 g、半夏10 g、党参15 g、白术12 g、茯苓20 g、炙甘草6 g、生黄芪15 g）。

加减:胃痛怕寒者，加干姜桂枝温阳散寒。

2.脾肾阳虚

主要症状:面色苍白，全身乏力，腰酸腰痛，怕寒肢凉，大便偏松，或大便干燥，小便清长，舌淡，脉沉弱。

治疗：补脾肾。

推荐方药:温脾汤加减(党参15 g、黄芪15 g、白术12 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、陈皮10 g、当归10 g，制附片10 g、干姜6 g、大黄6～10 g）。

加减:纳食不馨者加砂仁、竹茹醒脾消食。

3.肝肾阴虚

主要症状：面色发黄，全身乏力，皮肤干燥，口苦咽干，口渴凉饮，口臭，五心烦热，腰膝酸软，大便干燥，小黄红，脉象弦细，舌淡薄，苔藓少或黄苔藓薄。肝阳上亢，头痛头晕，耳鸣烦躁。湿热，如尿频尿痛，舌苔根部黄腻。有瘀血的人可以看到脸色晦暗，嘴唇暗沉，舌色发紫。

治疗：滋养肝肾。

推荐方药:六味地黄汤加味(生地20 g、山萸肉12 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓20 g、泽泻12 g、制首乌20 g、当归10 g、赤芍15 g、大黄6 g）。

加减:腰痛明显者加牛膝桑寄生，补肾强腰膝；头晕头痛、耳鸣烦躁者加天麻、杭菊花平肝养肝潜阳；尿频、尿痛、舌苔根黄腻者，加石韦、黄柏清热利湿。面色晦涩，舌色青紫者加丹参、川牛膝增活血瘀。

4.气阴两虚

主要症状:面色萎黄，全身乏力，口干口粘，口臭，不想喝水或不想喝多少水，手足心热，尿少色黄，脉象细，舌头淡，有牙痕。

治疗：益气养阴。

推荐处方药参芪麦味地黄汤加减(党参15 g或太子参15 g、生黄芪15 g、麦冬10 g、五味子10 g、生地20 g、山萸肉10 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、泽泻12 g、陈皮10 g、大黄6 g）。

加减:恶心呕吐者去山药，加白术、黄连、竹茹健脾清胃止呕，腰痛者加牛膝、杜仲补肾强腰膝；头晕头痛、失眠多梦者，加天麻、杭菊花、白芍平肝养肝潜阳。

5.阴阳两虚

主要症状:疲劳，怕冷肢冷，但手足心热，口中尿臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，不想吃东西，大便稀疏，小便黄红，或大便干燥，小便清长，脉象沉细或沉弱，舌头淡而胖，有牙痕。

治疗：阴阳两补。

推荐方药:金匮肾气丸加味(制附子10 )g、肉桂6 g、生地15 g、山萸肉12 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、人参6 g、菟丝子20 g、仙灵脾15 g、陈皮10 g）。

加减:大便干燥者加大黄，肉苁蓉温阳通便；明显疲劳者加人参或西洋参补充活力；水肿尿少者可加牛膝、车前、桑白皮，增强利水性。

6.湿热中阻

主要症状:纳差、恶心呕吐、口苦口渴、心烦失眠、大便秘结、大便不畅、舌淡红或舌尖红、苔黄腻、脉弦。

治疗方法除湿热，和胃止呕。

推荐方药:黄连温胆汤加味(黄连6)～10 g、竹茹10 g、陈皮10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、茯苓20 g、苏叶10 g、制大黄10 g）。

加减：大便稀疏者，去大黄，加白术。